发病机制
发病机制:
1.遗传因素 患者常有先天性过敏体质,且具有特殊类型的遗传倾向和体质的易感性,约75%的患者其一级亲属中有遗传过敏性疾病史。近来对HLA与
异位性皮炎的调查中发现,HLA-A
2抗原与本病有显著的相关性。
2.易发因素 婴儿湿疹的高度发病率主要是由于患儿皮肤角质层薄,毛细血管网丰富,以及内皮含水及氯化物较多,因而容易发生变态反应。
3.摄入食物性变应原 消化道摄入食物性变应原,使体内发生Ⅰ型变态反应。
4.母体雌性激素影响 有些婴儿,尤其在新生儿时期,由于母体雌性激素通过胎盘传给胎儿,以致新生儿皮脂增多,易致脂溢性
湿疹。
临床表现
临床表现:起病大多在生后1~3月,6个月以后逐渐减轻,1岁半以后大多数患儿逐渐自愈。一部分患儿延至幼儿或儿童期。病情轻重不一。皮疹多见于头面部,如额部、双颊、头顶部,以后逐渐蔓延至颏、颈、肩、背、臀、四肢,甚至可以泛发全身。
初起时为散发或群集小红丘疹或红斑,逐渐增多,并可见小水疱,黄白色鳞屑及痂皮,可有渗出、糜烂及继发感染。因瘙痒患儿烦躁不安,夜间哭闹,影响睡眠。由于
湿疹的病变在表皮,愈后不留瘢痕。
1.分期 临床上可按发病过程分为3期:
(1)急性期:起病急,皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑,基底水肿,很快变成丘疱疹及小水疱,疱破后糜烂,有明显的黄色渗液或覆以黄白色浆液性痂,厚薄不一,逐渐向四周蔓延,外围可见散在小丘疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。间擦部位,如腋下、腹股沟部、肛门周围等处可以受累,常合并擦烂。如护理不当可继发感染,或导致
湿疹泛发全身。此期病儿夜不能眠、烦躁不安,合并感染者可有低热。
(2)亚急性期:可因治疗不当或由急性期
湿疹演变而来,此期渗出红肿、结痂逐渐减轻,皮损以小丘疹为主,时有白色鳞屑,或残留少许丘疱疹及糜烂面。此时痒感稍见轻,可持续很长时间。
(3)慢性期:多由急性、亚急性期
湿疹演变而来,也可一开始就是慢性期的表现。反复发作,多见于1岁以上的婴幼儿。皮损以皮肤粗糙、肥厚、丘疹、鳞屑及色素沉着为主要表现,极少数可发生苔藓样化。分布在四肢,尤其四窝处较多。若发生在掌跖或关节部位,可发生皲裂而出现疼痛。如治疗不当,或在一定诱因下,随时可以急性发作,自觉剧烈瘙痒。
2.分型 婴儿湿疹按皮肤损害分为3型:
(1)脂溢型:多见于1~3月的小婴儿,其前额、颊部、眉间皮肤潮红,被覆黄色油腻性鳞屑,头顶部可有较厚的黄浆液痂。严重时,颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。其母孕期常常有
脂溢性皮炎或较严重的痤疮。患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。
(2)渗出型:多见于3~6月
肥胖的婴儿。先出现于头面部。除口鼻周围不易发生外,两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹,间有小水疱及红斑,基底水肿,片状糜烂渗出,黄浆液性结痂较厚。因搔抓常见出血,有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后露出鲜红湿烂面,呈颗粒状,表面易出血。如不及时治疗,可向躯干,四肢及全身蔓延,并可以继发感染。
(3)干燥型:多见于6个月~1岁小儿,可一开始就是干燥型表现,或亚急性期以后。皮损表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样鳞屑及结痂,无渗出,常见于面部、躯干及四肢侧伸面。往往合并不同程度的营养不良。
以上3种类型
湿疹可以同时存在,3期皮损也可发生于任何一型
湿疹,3期可以互相转化和重叠。
治疗
治疗:除详细询问病史,查找诱发因素,予以纠正外,应采用全身、局部中医及西医综合治疗。
1.全身疗法
(1)饮食管理:首先,避免喂过量的食物以保持正常消化。如疑牛奶过敏,可较久煮沸,使其蛋白变性,以减轻其抗原性。必要时可用配方奶或豆浆(参阅营养性疾病)代替牛奶。如疑对鸡蛋过敏,可单给蛋黄,或从少量蛋白开始,逐渐加量。喂母奶的母亲可酌情忌可疑过敏物如鸡蛋、牛羊肉等。
(2)抗组织胺类药物:2岁以内婴幼儿宜选用:氯苯那敏(扑尔敏)、异丙嗪(非那根),苯海拉明等单一或轮流内服,有较好的止痒和抗过敏效果,并有不同程度的镇静作用。2岁以上患儿宜选用第二代无明显镇静作用的抗组织胺药,如西替利嗪(仙特明)滴剂、特非那丁颗粒剂及氯雷他定等。
(3)皮质类固醇激素:无论口服还是静脉注射,都能很快控制症状,有明显的抗炎止痒作用,但停药后易复发,不能根治,且长期应用后有依赖性和各种不良反应,故应酌情慎用。泛发急性湿疹其他疗法效果不佳者,可短期口服泼尼松(强的松),病情好转后逐渐减量。
2.局部治疗 原则上是按照病期分别治疗。
(1)急性期:采用1%~3%
硼酸溶液,或0.1%
呋喃西林溶液,或生理盐水等作开放式冷湿敷,每次15~20min,每天2~3次。湿敷面积不超过体表面积的1/3,以防患儿着凉或药物吸收。一般湿敷2~3天即可见轻,湿敷后外用40%
氧化锌油,有感染时外用1%
氯霉素氧化锌油。
(2)亚急性期:用1%~3%
硼酸溶液或生理盐水外洗,无渗出时同急性湿疹外用药及外用维生素B
6软膏、
氧化锌糊剂。常配合少量短期外用皮质类固醇霜剂,如:0.5%~1%氢化可的松霜,0.1-丁酸氢化可的松霜(商品名:
尤卓尔),0.1%莫米松(糠酸莫米松,艾洛松)或丙酸倍氯美松等。
(3)慢性期:外用非激素软膏,与外用激素软膏配合交替使用。可用中强效局部外用激素,但不宜封包,以防激素不良反应及皮肤萎缩。
中医治疗:中医认为本病多因饮食失调,内蕴湿热,外受风湿热邪所致。临床上分干性(丘疹性)、湿性(糜烂性)两型。常反复发作,并多伴有胃肠道消化障碍症状。临床治疗多用内外兼治法,内服药以清热、解毒、凉血、渗湿为主,婴儿湿疹尤需健胃消导。婴儿湿疹外用药根据干性、湿性及不同分期,予以同上处理。
预防
预防:
1.防治原则 主要是减少本病的诱发因素,减轻或缓解症状。
2.尽量避免一切外来的刺激 如衣着要柔软、宽身,羊毛、化纤的衣服不要直接贴身穿着。尽量减少粉尘的吸入,避免接触猫、狗等动物。防止患儿因瘙痒而抓破皮肤。
3.保护皮肤防止感染 但要避免过度的皮肤清洁,特别是用热水、碱性较强的肥皂或消毒药水洗澡可加深皮肤的刺激。衣服、尿布等衣物要勤换洗,保持皮肤清洁。
4.合理调整饮食 避免食用过敏性食物,坚持母乳喂养,及时添加辅食,避免刺激性食物。
5.注意患儿的消化功能情况 保持大便通畅,防止
便秘。可使用助消化药物。